Как заполнить заявление об отказе от договора страхования?

Здравствуйте! Пишите примерно следующее

В Страховую компанию _____________ 

От __________ Ф.И.О., адрес телефон

Уведомление

Я, ________________, (Ф.И.О.) уведомляю Вас о расторжении заключённого договора страхования номер ___ от ______'_______ 2020 года. Уплаченные мной денежные средства страховой премии прошу перечислить на мой банковский счёт по следующим реквизитам: _____________

"____" апреля 2020 г. _______________ (подпись, Ф.И.О)