Очень надо

Здравствуйте! Если Вы имеете в виду рассмотрение уголовного дела и прекращение его в суде в связи с примирением сторон, то потерпевший должен написать примерно следующее

Судье ( наименование суда, Ф.И.О. судьи 

От потерпеашего (Ф.И.О)

Заявление

Я, потерпевший по уголовному делу по обвинению (Ф.И.О) настоящим заявлением подтверждаю, что причиненные мне преступлением имущественный и моральный вред (Ф.И.О) передо мной заглажпн в полном объеме, никаких других требований не имею. 

Прошу суд прекратить уголовное дело в отношении (Ф.И.О) в связи с примирением сторон.

Правовые последствия прекращения уголовного дела в связи с примирением сторон мне разъяснены и понятны.

"__" _______ 201_ года подпись Ф.ИО