Заявление об исключении проверки в отношении юридического лица, из ежегодного плана проведения плановых проверок на 2019 г.

Здравствуйте!

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

ОБ ИСКЛЮЧЕНИИ ПРОВЕРКИ В ОТНОШЕНИИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА,

ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ ИЗ ЕЖЕГОДНОГО ПЛАНА

ПРОВЕДЕНИЯ ПЛАНОВЫХ ПРОВЕРОК ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ

И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ


                                                 __________________________

                                                   (отметка о регистрации

                                                         заявления)


В _________________________________________________________________________

                      (указывается наименование органа)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              об исключении проверки в отношении юридического

            лица, индивидуального предпринимателя из ежегодного

            плана проведения плановых проверок юридических лиц

               и индивидуальных предпринимателей на 20__ год


                      от "__" ______________ 20__ г.


___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (организационно-правовая форма, наименование юридического лица,

   фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

___________________________________, _____________________________________,

               (ИНН) (ОГРН (ОГРНИП)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

     (адрес юридического лица, адрес места жительства индивидуального

          предпринимателя, при необходимости также иной почтовый

                             адрес для связи)

___________________________, _____________________________________________,

          телефон e-mail (при наличии)

относится к субъектам малого предпринимательства в соответствии с

критериями, установленными в статье 4 Федерального закона "О развитии

малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", поскольку:

    за 20__ год (в случае осуществления деятельности менее одного

календарного года - на период с даты государственной регистрации

__________ 20__ г.):

    выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС

составляет (тыс. рублей) _________________________________________________;

    средняя численность работников составляет ____________________________;

    не осуществляет вид деятельности, перечень которых установлен

постановлением Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2009 г. N

944 "Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения,

сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и

индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки

проводятся с установленной периодичностью";

    в отношении него не выносилось вступившее в законную силу постановление

о назначении административного наказания за совершение грубого нарушения,

определенного в соответствии с Кодексом Российской Федерации об

административных правонарушениях, или административного наказания в виде

дисквалификации или административного приостановления деятельности, не

принималось решение о приостановлении и (или) аннулировании лицензии,

выданной в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных

видов деятельности", либо с даты окончания проведения проверки, по

результатам которой вынесено такое постановление либо принято такое

решение, прошло более 3 лет.

    На основании изложенного прошу исключить из ежегодного плана проведения

плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

проверку, запланированную к проведению

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

       (название органа государственного контроля (надзора), органа

                 муниципального контроля, месяц и год) <*>


На осуществление взаимодействия

в электронной форме (получение

ответа и принятого решения

по электронной почте) _____________________________________.

                                            (согласен/не согласен)


Перечень прилагаемых документов:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


_________________________ _______________________ _________________________

 (наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия

       руководителя юридического лица, руководителя

    юридического лица) представителя юридического лица,

                            юридического лица, представителя

                              индивидуального юридического лица,

                             предпринимателя) индивидуального

                                                      предпринимателя)


М.П.

С Уважением!